إلتهاب الشريان الصدغي: دراسة شاملة ومفصلة

مقدمة

إلتهاب الشريان الصدغي (بالإنجليزية: Temporal Arteritis)، والمعروف أيضاً باسم التهاب الشرايين العملاق (Giant Cell Arteritis)، هو حالة التهابية تصيب الشرايين الكبرى والمتوسطة، ويتركز بشكل خاص على الشريان الصدغي الذي يمتد على جانبي الرأس فوق الصدغين. يعد هذا الالتهاب من الأمراض المناعية الذاتية التي تؤدي إلى تدمير جدران الأوعية الدموية، مما يسبب ضيقها أو انسدادها، وهذا بدوره يؤثر على تدفق الدم إلى الأنسجة الحيوية وخاصة الدماغ والعينين. يعد إلتهاب الشريان الصدغي من الأمراض الطارئة التي تتطلب تشخيصاً وعلاجاً سريعاً لتجنب مضاعفات خطيرة مثل فقدان البصر الدائم.

يندرج إلتهاب الشريان الصدغي ضمن مجموعة أمراض تُعرف باسم التهاب الأوعية الدموية الكبيرة (Large Vessel Vasculitis)، ويُعتبر من أكثر الأسباب شيوعاً لالتهاب الأوعية الدموية لدى الأشخاص فوق سن 50 عاماً، وخاصة بين النساء مقارنة بالرجال.

أسباب إلتهاب الشريان الصدغي

الأسباب الدقيقة لإلتهاب الشريان الصدغي غير معروفة بشكل قاطع، ولكن هناك عوامل مناعية وجينية وبيئية تلعب دوراً هاماً في نشوء المرض. يُعتقد أن المرض يحدث نتيجة تحفيز جهاز المناعة بشكل غير طبيعي على مهاجمة جدران الشرايين، ما يؤدي إلى حدوث الالتهاب وتلف الخلايا الوعائية.

تتضمن العوامل المحتملة المساهمة في الإصابة ما يلي:

• العوامل المناعية الذاتية: حيث يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الجسم الخاصة به، خصوصاً جدران الأوعية الدموية، في حالة غير مفهومة تماماً حتى الآن.

• العوامل الوراثية: وجود تاريخ عائلي لالتهابات الأوعية الدموية أو أمراض مناعية يزيد من احتمالية الإصابة.

• العوامل البيئية: التعرض لعدوى فيروسية أو بكتيرية قد يكون محفزاً لحدوث الالتهاب.

• التقدم في السن: يزيد العمر فوق 50 عاماً من فرص الإصابة بشكل ملحوظ.

• الجنس: النساء أكثر عرضة للإصابة مقارنة بالرجال بنسبة تصل إلى الضعف.

آلية المرض والتغيرات التشريحية

يبدأ الالتهاب في جدران الشرايين بتجمع خلايا مناعية متعددة مثل الخلايا المتعادلة، والخلايا اللمفاوية، والخلايا العملاقة التي تعطي المرض اسمه. هذه الخلايا تهاجم جدار الشريان مسببة التهاباً ينتج عنه سماكة في الجدار، تضييق التجويف الوعائي، وأحياناً انسداد كامل. يؤدي هذا التضييق إلى نقص التروية الدموية في المناطق التي تغذيها الشرايين المصابة، مما يتسبب في أعراض عديدة ومضاعفات خطيرة إذا لم يتم التدخل الطبي في الوقت المناسب.

الأعراض السريرية لإلتهاب الشريان الصدغي

الأعراض قد تظهر بشكل تدريجي أو فجائي، وتختلف شدتها حسب موقع الشرايين المتأثرة ومدى الالتهاب. من الأعراض الشائعة:

• الصداع النصفي أو الصداع في مناطق الصدغ: يعتبر الصداع أحد الأعراض الرئيسية، ويتميز بكونه مستمراً، شديداً، ومتركزاً في جانب واحد أو كلا الجانبين من الرأس.

• ألم وحساسية في فروة الرأس: يشعر المريض بألم عند لمس فروة الرأس أو تمشيط الشعر، نتيجة التهاب الشريان الصدغي القريب من سطح الجلد.

• ضعف البصر أو فقدان البصر المفاجئ: قد يحدث بسبب نقص التروية في شرايين العين، وهو من أخطر المضاعفات التي قد تؤدي إلى العمى الدائم.

• ألم في الفك عند المضغ (عرج الفك): ناتج عن نقص التروية في عضلات الفك أثناء المضغ، ويُعد من العلامات المميزة لهذا المرض.

• أعراض عامة أخرى: تشمل الحمى، التعب، فقدان الوزن، آلام في العضلات والمفاصل، خصوصاً في منطقة الكتفين والرقبة، وقد تتشابه مع أعراض التهاب العضلات الروماتيزمي.

التشخيص

يتطلب تشخيص إلتهاب الشريان الصدغي مزيجاً من الفحوص السريرية، التحاليل المختبرية، والفحوص التصويرية، حيث لا يوجد فحص واحد محدد للتأكد من التشخيص. يشمل التشخيص:

• الفحص السريري: يشمل تقييم الأعراض المذكورة، فحص الشريان الصدغي والتأكد من وجود ألم أو تضخم أو نقصان في النبض.

• تحاليل الدم:

  • ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR).

  • ارتفاع بروتين سي التفاعلي (CRP).

  • تعداد الدم الكامل مع التأكد من وجود فقر الدم الناتج عن الالتهاب المزمن.

• خزعة الشريان الصدغي: تعتبر الخزعة المعيار الذهبي للتشخيص حيث يظهر تحت المجهر وجود الالتهاب والخلايا العملاقة في جدار الشريان. ومع ذلك، قد تكون الخزعة سلبية في بعض الحالات بسبب عدم تغطية المناطق الملتهبة بالكامل.

• الفحوص التصويرية: مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound) الذي يمكن أن يكشف عن تضخم جدار الشريان، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتقييم الأوعية الكبيرة الأخرى.

مضاعفات إلتهاب الشريان الصدغي

تتعدد مضاعفات المرض وتكمن خطورتها في عدم التدخل العلاجي السريع، ومن أهم المضاعفات:

• فقدان البصر الدائم: يحدث في حال انغلاق الشريان المغذي لشبكية العين، وهو من أكثر المضاعفات إيلاماً وخطورة.

• السكتة الدماغية: نتيجة لانخفاض تدفق الدم إلى أجزاء من الدماغ.

• تمدد الأوعية الدموية أو التمزقات: في الحالات المزمنة أو غير المعالجة قد يؤدي الالتهاب إلى ضعف جدار الشريان وحدوث تمدد أو تمزق.

• قصور الأعضاء: في حال تأثر الشرايين التي تغذي أعضاء هامة مثل القلب أو الكلى.

العلاج

يهدف العلاج إلى تقليل الالتهاب بسرعة لمنع المضاعفات الخطيرة، خصوصاً فقدان البصر. يشمل العلاج:

العلاج الدوائي

• الكورتيكوستيرويدات: هي العلاج الأساسي والفعال، وتبدأ بجرعات عالية مثل بريدنيزون (Prednisone) تُخفض تدريجياً مع متابعة شدة الالتهاب.

• الأدوية المعدلة للمناعة: مثل الميثوتريكسات (Methotrexate) أو التوسيليزوماب (Tocilizumab)، تُستخدم في الحالات المقاومة أو لتقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات والحد من تأثيراتها الجانبية.

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): تستخدم أحياناً لتخفيف الأعراض، لكنها ليست علاجاً رئيسياً.

المراقبة والمتابعة

• مراقبة استجابة المريض للعلاج عبر الفحوص الدورية لمعدل الترسيب وبروتين سي التفاعلي.

• متابعة الوظائف العضوية ومراقبة أي آثار جانبية للأدوية.

• تقييم دوري للرؤية ووظيفة العين.

نصائح عامة

• ضرورة الالتزام بالعلاج وعدم التوقف المفاجئ.

• تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د للوقاية من هشاشة العظام الناتجة عن الكورتيكوستيرويدات.

• الاهتمام بالتغذية الصحية وممارسة الرياضة الخفيفة حسب حالة المريض.

الجدول التالي يوضح مقارنة بين أعراض إلتهاب الشريان الصدغي وأمراض أخرى مشابهة:

الوقاية والتوعية

لا توجد إجراءات وقائية محددة لمنع إلتهاب الشريان الصدغي نظراً لعدم معرفة مسبباته الدقيقة، لكن الوعي بأعراضه والبحث الطبي المبكر عند ظهور أعراض مشابهة يمكن أن يقلل من المضاعفات. ويعد تشخيص المرض في مراحله المبكرة عاملاً أساسياً للوقاية من العمى والمضاعفات الخطيرة.

خلاصة

إلتهاب الشريان الصدغي مرض التهابي ذو تأثير كبير على نوعية الحياة وقد يؤدي إلى مضاعفات تهدد البصر والحياة. يتميز المرض بأعراض سريرية وعلامات تشخيصية محددة، ويتطلب تدخل علاجي سريع وفعال يعتمد على الكورتيكوستيرويدات والأدوية المناعية. متابعة الحالة بشكل مستمر ومراقبة الاستجابة للعلاج ضرورية لتحقيق أفضل النتائج وتقليل الأضرار الجانبية. يبقى البحث العلمي مستمراً لفهم أسباب المرض بشكل أعمق وتطوير علاجات أكثر أماناً وفعالية.

المراجع

1. Weyand CM, Goronzy JJ. Giant-cell arteritis and polymyalgia rheumatica. N Engl J Med. 2014;371(1):50-57.

2. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1):1-11.